近几年来，随着我国医疗领域的不断发展和进步，肺结节的诊断也是越加准确，曾经通过胸片检查检查不到的微小结节，可通过CT检查发现，所以肺结节患者人数也是逐渐增多。部分患者在确诊后需要进行手术治疗，由于对手术治疗的恐惧，和患者对疾病相关知识的认知不足，患者容易出现焦虑、恐慌等负面情绪，不利于患者治疗，那么如何针对患者的不同情况进行手术方式选择呢？

1.哪些肺结节需要进行手术摘除

1.1部分实性结节

在美国的胸科医师学会制定的肺结节评估指南中表示：

部分实性结节被定义为高危结节，结节直径大于等于8毫米，需要由肿瘤内科、胸外科、呼吸科和影像科等医生进行会诊，确定患者是否需要进一步检查，确认诊断结果，或预约复查时间。如果患者的结节在3个月后增长，则需要手术治疗，若缩小或无变化，可考虑定期复查。

部分实性结节被定义为中危结节，结节直径小于等于8毫米，一般患者需要在检查后的3个月、6个月、12个月和24个月定期复查CT检查，如果患者的结节呈生长状态，建议患者进行手术，无变化或缩小建议患者进行定期检查。

1.2磨玻璃结节

在美国Fleischner学会发布的CT检出肺部偶发性结节的管理指南中表示：

患者的孤立性纯磨玻璃结节直径小于6毫米，不建议进行常规随访。对于孤立性纯磨玻璃结节直径大于等于6毫米的患者，需要在患者检查后的6-12个月内进行随访，后需要2年进行一次随访，随访工作需持续5年。孤立性纯磨玻璃结节直径大于等于15毫米的患者，需要进行密切随访，必要时患者需要进行活检检查，或进行手术切除治疗。

患者的混杂性结节如果直径超过15毫米，患者的结节出现持续增大或者成分逐渐增多情况时，需要密切患者病情发展情况，必要时患者需要进行活检或者手术切除治疗。多发亚实性结节或磨玻璃结节小于6毫米患者，需要排除感染病因，所以患者需要在检查后的3-6个月进行随访检查，若病灶仍然存在，可持续2-4年进行随访以确定患者的结节性质。多发亚实性结节或磨玻璃结节中至少有1个结节直径大于6毫米患者，需要进一步确认结节情况，考虑感染性病因，需要患者在检查后的3-6个月进行随访，若依然存在，考虑为原发性腺癌，需要进行手术治疗。

1.3实性结节

患者的实性结节大于8毫米时，建议患者需要在检查后的3个月、9个月和2年时进行复查，或可进行PET或活检检查，中危人群需要进行扫PET-CT扫描检查，高度怀疑者需要进行活检，中低危患者可进行定期检测，若活检结果为阳性，患者需要手术切除结节。实性结节大于6毫米且小于8毫米时，低危人群可在检查后的6个月、12个月、18个月和24个月时进行CT复查，高危人群需要在3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年时进行CT检查。实性结节大于4毫米且小于6毫米时，低危人群建议在1年后进行CT复查，高危人群建议在检查后的半年到1年之间、1年半到2年之间进行CT复查。

2.手术切除范围选择

2.1手术切除范围详解：肺结节可分为楔形切除、肺段切除、肺叶切除和全肺切除，楔形切除可简单理解为三角形切除，一般应用在小于2厘米的外周肺结节切除；根据人体内支气管的分布可分为8个肺段和10个肺段，肺段切除比肺叶切除能更好的的保留人体的肺部组织；肺部由左两肺叶和右肺三叶组成，如果病灶位置较深且靠近根部，或者结节较大，一般医生会选择肺叶切除；将患者的整个左肺或者右肺切除为全肺切除，一般适用于病变范围较大的肺结节患者，如果患者的肺功能耐受，或可选择全非切除方法。手术方法可分为微创手术和开胸手术。

2.2 切除范围大小选择：在肺部切除时，楔形切除的切除范围最小，且对患者的损伤最小，能够更好保留患者的肺部功能，患者的恢复时间更快，一般靠近肺周边的小结节、良性病变或肺癌早期恶性病变均可使用楔形切除，如果结节位置靠近肺中央，或患者的结节直径超出手术范围内，是无法进行楔形切除的。全肺切除手术范围＞肺叶切除术＞肺段切除术＞楔形切除，一般医生会在手术中将切除的病变位置进行快速冰冻病理切片，对结节的性质、分化、侵润程度等进行判断，判断患者是否需要进行肺叶切除或肺段切除。医生会在彻底切除患者病变位置的同时，最大程度地保护患者的健康肺组织，保护患者的肺部。

3.手术方式分类

3.1 打开胸手术：一般适用于术中粘连较重、淋巴清除困难、肺部结节有恶性怀疑且有压迫大血管或支气管等情况的患者，手术切口较大且后期恢复时间较长。

3.2单孔胸腔镜手术：属于微创手术的一种，手术时需要将微小的医用摄像头放置在瞳孔内，将患者胸腔内情况投射和放大至显示屏中，能够充分放大手术视野，清晰显示病变细微结构，能够准确判断手术切除范围，安全性较高。手术中只要缝合一处小切口即可，能够减少患者的身体创伤，能够降低患者在围手术期出现并发症概率，加速患者的术后康复，有较大治疗优势。手术切口长度约为3厘米左右，较小的手术切口能够减少对患者肋间神经和肋间血管的损伤，所以患者在进行手术治疗后，疼痛感较轻，能够改善患者的疼痛情况。单孔胸腔镜手术一般使用美容缝合方式，切口的缝合更加隐秘，符合患者在心理上的需要。这种手术方式的术后恢复时间较短，所以患者术后住院治疗时间更短，能够在一定程度上节约患者的住院治疗费用。

3.3 CT引导下的精准定位：也属于微创手术的一种，一般应用在肺结节位置较深患者，手术时通过CT引导，精准定位病变位置，能够提高医生结节切除的精准度，同时还能尽可能地保护患者的肺功能，在一定程度上缩短患者的手术治疗时间。

4. 肺结节手术的术后注意事项

4.1 主动用力咳嗽：患者需要在手术后，有意识地用自己的最大力气进行爆发性咳嗽，一般每小时咳嗽1-2分钟，能够排出机体痰液和陈旧性血块，保持气管畅通。同时能够促进患者的肺部复张，促进剩余肺组织的膨胀，尽可能地保护患者的肺功能。

4.2 咳嗽锻炼时间：患者可以在麻醉苏醒恢复意识后进行咳嗽锻炼，越早进行锻炼越好，能够避免患者体内的痰液或血液积蓄，降低患者出现肺部感染或者肺不张问题的可能。

4.3 加强活动：加强运动锻炼能够加速人体血液循环，降低血栓形成的可能，能够预防肺栓塞等严重并发症。血液循环加速能够促进外伤口快速愈合。

结束语

在确诊结节疾病时，不要焦虑和恐慌，医生会结合患者的实际情况为患者制定手术治疗方法，在手术治疗后做好护理是非常重要的，能够帮助患者早日恢复健康，恢复正常生活，希望以上文章内容能够帮助到你。（德阳市人民医院  韩冰）